Диагностика и лечение сепсиса и септического шока

Ricci, Z., Romagnoli, S., Reis, T. et al. Hemoperfusion in the intensive care unit. Intensive Care Med (2022). https://doi.org/10.1007/s00134-022-06810-1 "Полиорганная недостаточность при септических состояниях возникает из-за нарушения регуляции иммунитета. Многие из медиаторов этого процесса представляют собой гуморальные факторы (цитокины), которые теоретически могут быть выведены путем прямой адсорбции посредством процесса, называемого гемоперфузией. В течение нескольких десятилетий с переменными результатами применялась и изучалась гемоперфузия через устройства, связывающие определенные молекулы, такие как эндотоксин, или обеспечивающие (теоретически) неспецифическую адсорбцию провоспалительных медиаторов. Совсем недавно технологическая эволюция привела к появлению более биосовместимых и, возможно, более эффективных биоматериалов и, как следствие - более широкому применению адсорбции. Как результат, в этой области разрабатываются новые показания, и для клинического использования становятся доступны новые инструменты. В этом обзоре будут описаны современные знания о технических концепциях, безопасности и клинических результатах гемоперфузии. Наконец, основное внимание будет уделено самым последним публикациям об адсорбции, применяемой у пациентов в критическом состоянии, показаниям к ней, включая недавние рандомизированные контролируемые испытания, а также будущим направлениям исследований."

Буклет

Blood Purif 2017;44:193–197 DOI: 10.1159/000475982 Received: April 18, 2017 Accepted: April 24, 2017 Published online: June 10, 2017. Novel Insights into the Direct Removal of Endotoxin by Polymyxin B Hemoperfusion. Alexander D. Romaschin, Christina V. Obiezu-Forster, Hisataka Shoji, David J. Klein. Цель: продемонстрировать сорбционную ёмкость колонки Toraymyxin® 20R (PMX-20R) для прямой гемоперфузии с полимиксином В (PMX-DHP) для удалении эндотоксина (липополисахарида, ЛПС) из перфузируемых крови, сыворотки и плазмы. Методы: бычья сыворотка или плазма с внесённым в них эндотоксином перфузируют через колонку PMX-20R в соответствии с рекомендованным протоколом тестирования производительности. В различные моменты времени отбирали пробы, чтобы оценить количество эндотоксина удаляемого а течение 4-часового сеанса перфузии. В другой серии экспериментов, меченый флюоресцеином ЛПС (FITC-ЛПС) был введён в пул цельной крови человека, после чего в течение 2 ч проводилась перфузия крови через PMX-20R, с тем чтобы позволить колонке связать FITC-ЛПС. ЛПС экстрагировали из колонок, после чего с помощью флуориметрии было определено количество специфически связанного ЛПС. Результаты: Колонки PMX-20R при перфузии бычьей сыворотки или плазмы имели средний уровень связывания 88%, что эквивалентно приблизительно 12 мкг ЛПС. Когда колонка PMX- 20R перфузировалась цельной кровью человека, то колонки связывали, в среднем, 20 мкг FITC-ЛПС. Вывод: Колонка PMX-20R может связывать ЛПС во всех испытанных биологических жидкостях. Рассчитанная связывающая способность в 12-20 мкг ЛПС позволяет предположить, что в случаях сепсиса, когда эндотоксин присутствует в кровотоке, PMX-20R способен адсорбировать клинически значимые уровни эндотоксина.

Endotoxin adsorption treatment for septic shock
Effectiveness, indications and initiation timing
Septic shock, which can lead to multiple organ failure, results from an overwhelming production of various kinds of inflammatory cytokines, coagulation-fibrinolysis factors, and cellular adhesion factors through systemic inflammation due to sepsis. Endotoxin is one of the causative substances of sepsis. Direct hemoperfusion (DHP) with an immobilized polymyxin B fiber cartridge (Toraymyxin TM, Toray Industries, Inc., Tokyo, Japan) adsorbs and eliminates circulating blood endotoxin, and effectively improves hemodynamics and respiratory functions. Two experts in emergency medicine, Dr. Seishiro Marukawa, Iseikai Hospital, and Dr. Makoto Kobayashi, Tajima Emergency and Critical Care Medical Center, discussed the effectiveness of Toramyxin to treat septic shock, indications for treatment, and the initiation timing to apply the treatment.

EUPHRATES - клиническое исследование применения диагностики активности эндотоксина "ЕАА" и гемоперфузии с полимиксином В на колонке "Toraymyxin" в рамках рандомизированного контролируемого исследования в популяции взрослых больных с эндотоксемией и септическим шоком. Годовой отчёт о состоянии на 23 мая 2013 года.

Polymyxin B hemoperfusion in endotoxemic septic shock patients without extreme endotoxemia: a post hoc analysis of the EUPHRATES trial. D. J. Klein et al., Intensive Care Med, December 2018, Volume 44, Issue 12, pp 2205–2212 https://doi.org/10.1007/s00134-018-5463-7 --- "...Полученные результаты являются гипотезообразующими; опираясь на исследовательский ретроспективный анализ испытания EUPHRATES, они демонстрируют измеряемые реакции у пациентов с септическим шоком и ЕАА ≥ 0,6–0,89 в виде изменения среднего артериального давления, количества дней без искусственной вентиляции и смертности."

Очистка Крови и Смертность при Сепсисе: Мета-Анализ Рандомизированных Контролируемых Исследований. (С переводом на русский язык)